T-Scan Novus 数字口腔咬合分析系统

T-Scan在临床各科的应用

多年来，牙科研来评估和平衡牙齿咬合力量使用的牙纸，蜡，压力指示膏体等方式大多数不够灵敏，无法检查有哪些牙齿同时接触，也无法测量牙齿的咬合时间和力量。目前只有美国进口牙齿咬合力测试仪可以完成数字化的咬合力实时检测。Tekscan T-SCAN口腔牙齿科咬合分析仪是一套计算机分析系统，专门用来记录和分析咬合接触的力与时间及两者对应关系的工具。牙合 记录是进行咬合分析、调牙合 的基础。传统咬合测试材料，如咬合纸，能测出“咬合结果印记”，却无法精确测量和记录咬合接触的前后顺序或咬合力的相对大小，并且易受唾液影响，准确性欠佳。T-SCAN是的一种能够完成精确测量咬合力与咬合时序的设备。自1987年Maness*报道该设备至今，T-Scan的母公司美国TekScan公司经过20余年对软件及硬件进行修改和完善，至2006年发明了T-SCAN III咬合分析仪，是目前较为*的咬合分析系统，能够为医生快速提供较为准确的诊断信息，帮助医生设计出较适合的诊疗方案。在正畸治疗后和修复治疗中可以精确的记录和分析牙合 干扰的时间长短、咬合高点的位置以及颌力中心的位置，以指导医生正确调牙合 ；在种植治疗完成后，通过咬合力分析可以获取植体上部义齿的受力先后及受力大小等信息，避免种植体因*早接触或受力过大而脱落导致种植失败，或者因为不接触而使对颌牙过度生长导致咬颌紊乱，肌肉和颞颌关节问题等；在口内治疗中，可以帮助医生诊断因咬合力不平衡引起的楔状缺损、牙龈退缩和不明原因的疼痛，通过调牙合 达到治疗目的；T-SCAN咬合分析仪配合肌电仪可以帮助医生诊断颞下颌关节的位移以及弹响是否是咬合原因所引起；在颌面外、正畸、修复的联合治疗中也可以对后咬合重建的治疗效果起到测量评估。
1）牙周科
用于咬合创伤的检测判断；牙齿松动、移位、咀嚼无力的鉴别诊断；牙周病的正畸治疗和修复治疗的咬合评价；咬合重建的目标定位和咬合评价标准制定。
2）正畸科
用于上下颌牙齿排列不齐、上下牙弓间的咬合关系异常、颌骨大小形态位置异常时咬合的动态接触检测、数据库的建立，定期检查和评价正畸的效果；是否存在上下咬合早接触点或者咬合干扰，判断上下牙列是否存在从后退接触位到牙尖交错位、从肌位到牙尖交错位的异常滑动；结合咀嚼肌肌电信号对不同矫治时期正畸治疗的动态效果进行*比较。
3）修复科
在牙列缺损缺失、牙体缺损、颌面缺损、牙齿发育畸形导致咬合异常的修复中，常需要精确定位修复体的咬合接触位置，提供每对牙齿咬合接触的面积、咬合力大小，判断是否存在异常的咬合接触点和评价修复前后的咬合改变状态，这正是T-SCAN能够提供的优势，在*修复、全口义齿修复、可摘局部
义齿修复、精密附着体和套筒冠修复中提供准确的咬合力接触的动态数据提供了便利条件。
4）种植科
种植牙由于结构、动度和抗冲击性的差异，对咬合力的大小需要严格控制，临床需要检测咬合力的大小和种植牙咬合力的范围，并对预后作出判断和远期效果评价。因此要求种植牙的咬合要能发挥大的咬合功能，对对颌和邻牙的损害降至小，不会造成种植体上部修复结构的折裂，能维护种植体-骨界面的健康，即维护骨整合。T-SCAN的使用将为种植科医生建立种植牙的动态数据库提供较为安全的保证。
5）牙体牙髓病科
主要用于楔状缺损、应力接触异常的诊断和评价，用于病痛牙的定位判断，用于充填治疗和牙体修复后的咬合调改等。
6）儿童牙科
主要用于儿童生长发育期乳牙列、混合牙列的动态监测和评价，为儿童生长发育提供重要数据。
7）颞下颌关节紊乱病的诊断与治疗
在口颌系统疾病的防治中，颞下颌关节紊乱病、牙合异常磨损、磨牙症、鼾症、口腔不良习惯、偏侧咀嚼习惯等疾病和异常都与咬合因素密切相关，咬合调整、咬合板或矫治器的制作、咬合修复重建、矫形治疗等手段都需要用动态的咬合分析手段进行检测和指导治疗。T-scan对OT（occlusion time，牙合接触时间）、DT（disclusion time，牙合分离时间）和COF（center of force，力中心及力中心轨迹）、HFP（便利性或者习惯性力型）的分析是用来指导治疗的重要指标。

咬合干预的必要性
　　在因牙周病就诊的患者中，大多数患者均或多或少的存在咬合问题。不当的咬合作用于牙齿，可引起牙隐裂、劈裂、根折、磨耗，牙颈部缺损；作用于牙周，可引起牙齿松动，牙龈红肿、缘突、牙龈退缩，牙周膜改变，牙槽骨吸收等；神经-肌肉、颞下颌关节在对不当咬合的调节适应过程中，可出现相应的肌肉、关节不适或疼痛。而很多医师在对上述临床常见的表现进行处理时，往往忽略了咬合原因。
　　早期适当的咬合干预可以减少上述各种临床表现的发生。例如，有些咀嚼肌疼痛被当作不明原因头痛诊治，有的患者甚至去做核磁共振检查，而这类患者经适当咬合干预后，症状可以消除。因此口腔医师应当重视咬合问题，尤其应加强对咬合系统中各成分之间的相互作用的认知。
咬合干预的方法
　　创伤牙合是造成牙周损伤的牙合关系。牙周炎时，往往原发性牙合创伤与继发性牙合创伤并存，使得牙合关系更为复杂。在进行咬合干预前需要行细致检查和正确判断，检查需要借助的工具有咬合纸、蜡片、牙合力计（T-Scan）等。
　　由于牙周病变的复杂性，对牙周患者咬合干预的对策应建立在以现有牙尖交错位的基础上行咬合调整或咬合平衡，改善不稳定的接触因素，将咬合关系控制在代偿范围内或尽可能接近代偿范围，以消除或减轻牙合创伤。
　　治疗的思路通常如下：首先行调牙合（牙冠成形术）/松牙固定术（或牙周夹板），其次是通过正畸微移动（以牙周理念借助正畸手段）和修复重塑手段来稳定咬合接触；对于许多疑难咬合病例，需要用联合方法来治疗；随着对咬合全面系统的认识，从神经-肌肉入手，进行咬合协调干预也是一个新的关注点。
　　龈上洁治、龈下刮治和根面平整术（SRP）是基础治疗的基础，在SRP基础上进行合理的咬合干预，完善基础治疗可以获得更好、更加*稳定的疗效，对咬合问题的早期发现、早期合理的干预不仅可以更好的保住患牙，还可减少其他咬合疾病的发生。
咬合干预在重度牙周炎患者中的应用

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